廣東省高等教育自學(xué)考試健康信息申報(bào)表

2021-07-14 14:41:47 來源：深圳自考網(wǎng) 點(diǎn)擊：

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姓名（簽名）：身份證號(hào)碼：
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序號(hào)	日期	健康信息		行程記錄			14天內(nèi)是否與確診病例接觸
序號(hào)	日期	健康信息		是否離開過廣東省	是否去過疫情高、中風(fēng)險(xiǎn)及重點(diǎn)地區(qū)		14天內(nèi)是否與確診病例接觸
1	10月16日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
2	10月15日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
3	10月14日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
4	10月13日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
5	10月12日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
6	10月11日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
7	10月10日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
8	10月9日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
9	10月8日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
10	10月7日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
11	10月6日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
12	10月5日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
13	10月4日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
14	10月3日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否
15	10月2日	□正常	□異常；具體情況：	□是 □否	□否	□是；具體地點(diǎn)：	□是 □否

注: 1.考生須認(rèn)真、如實(shí)申報(bào)，在相應(yīng)的□內(nèi)打√。如出現(xiàn)感冒樣癥狀，喘憋、呼吸急促惡心嘔吐、腹瀉，心慌、胸悶，結(jié)膜炎以及其他異常的須如實(shí)填寫信息情況
2.考生應(yīng)自行打印、填寫本申報(bào)表，并在接受檢查時(shí)向考點(diǎn)工作人員提供
點(diǎn)擊下載：健康信息申請(qǐng)表

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